ایم آئی ٹی کے ایک ماہر معاشیات کے تعاون سے لکھے گئے بڑے پیمانے پر کیے گئے مطالعے کے مطابق، ڈاکٹروں اور ان کے خاندان کے افراد ان ہدایات پر عمل کرنے کے لیے دوسرے لوگوں کے مقابلے میں کم امکان رکھتے ہیں۔
آپ کے نقطہ نظر پر انحصار کرتے ہوئے، یہ نتیجہ حیران کن معلوم ہو سکتا ہے یا اس سے جانکاری حاصل ہو سکتی ہے۔ بہر حال، نتیجہ ماضی کے علمی مفروضوں کے برعکس ہے۔ بہت سے ماہرین نے قیاس کیا ہے کہ مزید جاننا، اور طبی فراہم کنندگان کے ساتھ آسانی سے بات چیت کرنا، مریضوں کو ہدایات پر زیادہ قریب سے عمل کرنے کی طرف لے جاتا ہے۔
نیا مطالعہ سویڈن کے ایک دہائی سے زیادہ آبادی کے اعداد و شمار پر مبنی ہے اور اس میں اس بات کے مشورے والے ثبوت شامل ہیں کہ ڈاکٹر اور ان کے اہل خانہ طبی مشورے کو کیوں نظر انداز کر سکتے ہیں۔ مجموعی طور پر، تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ باقی آبادی 54.4 فیصد وقت میں دواؤں کے عمومی رہنما اصولوں پر عمل کرتی ہے، جب کہ ڈاکٹر اور ان کے خاندان اس سے 3.8 فیصد پیچھے رہ جاتے ہیں۔
ایم آئی ٹی کے شعبہ اقتصادیات کی پروفیسر ایمی فنکلسٹین کہتی ہیں، "بہت زیادہ تشویش ہے کہ لوگ رہنما اصولوں کو نہیں سمجھتے، کہ ان پر عمل کرنا بہت پیچیدہ ہے، کہ لوگ اپنے ڈاکٹروں پر بھروسہ نہیں کرتے،” "اگر ایسا ہے تو، آپ کو ڈاکٹروں یا ان کے قریبی رشتہ داروں کو دیکھنے کے بعد آپ کو سب سے زیادہ پابندی نظر آنی چاہئے۔ ہدایات.”
مقالہ، "ان کی اپنی دوائیوں کا ذائقہ: رہنما اصولوں کی پابندی اور مہارت تک رسائی،” اس ماہ امریکن اکنامک ریویو: انسائٹس میں شائع ہوا ہے۔ مصنفین ہیں فنکلسٹین، جان اور جینی ایس میکڈونلڈ پروفیسر آف اکنامکس MIT میں؛ پیٹرا پرسن، سٹینفورڈ یونیورسٹی میں معاشیات کے اسسٹنٹ پروفیسر؛ ماریا پولیاکووا پی ایچ ڈی ’14، سٹینفورڈ یونیورسٹی سکول آف میڈیسن میں ہیلتھ پالیسی کی اسسٹنٹ پروفیسر؛ اور جیسی ایم شاپیرو، ہارورڈ یونیورسٹی میں اقتصادیات اور بزنس ایڈمنسٹریشن کے جارج گنڈ پروفیسر۔
لاکھوں ڈیٹا پوائنٹس
مطالعہ کرنے کے لیے، اسکالرز نے 2005 سے 2016 تک کے سویڈش انتظامی اعداد و شمار کی جانچ کی، جیسا کہ نسخے کے 63 ہدایات پر لاگو ہوتا ہے۔ ڈیٹا نے محققین کو اس بات کا تعین کرنے کے قابل بنایا کہ ڈاکٹر کون ہے؛ مطالعہ نے بڑے پیمانے پر قریبی رشتہ داروں کو شراکت داروں، والدین اور بچوں کے طور پر بیان کیا ہے۔ سبھی نے بتایا، تحقیق میں 5,887,471 افراد شامل تھے جن پر دواؤں کے رہنما خطوط میں سے کم از کم ایک کا اطلاق ہوتا ہے۔ ان لوگوں میں سے 149,399 ڈاکٹر یا ان کے قریبی خاندان کے افراد تھے۔
نسخے کی دوائیوں کی خریداری، ہسپتال کے دورے اور تشخیص کے بارے میں معلومات کا استعمال کرتے ہوئے، محققین یہ دیکھ سکتے ہیں کہ آیا لوگ دواؤں کے رہنما اصولوں پر عمل کر رہے ہیں یا نہیں یہ جانچ کر کہ آیا نسخے کی دوائی کے فیصلے ان مریضوں کے طبی حالات سے مماثل ہیں۔ مطالعہ میں، اینٹی بائیوٹکس سے متعلق چھ ہدایات؛ 20 بزرگوں کی طرف سے ادویات کا استعمال شامل ہے؛ 20 مخصوص تشخیص سے منسلک ادویات پر توجہ مرکوز؛ اور 17 حمل کے دوران نسخے کے منشیات کے استعمال کے بارے میں تھے۔
کچھ رہنما خطوط ایک مخصوص نسخے کی دوائی کے استعمال کی سفارش کرتے ہیں، جیسے انفیکشن کے لیے تنگ اسپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس کی ترجیح؛ دیگر ہدایات بعض دوائیں نہ لینے کے بارے میں تھیں، جیسے کہ حاملہ خواتین کو اینٹی ڈپریسنٹس سے پرہیز کرنے کی تجویز۔
مطالعہ میں استعمال کیے گئے 63 رہنما خطوط میں سے، ڈاکٹروں اور ان کے اہل خانہ نے 41 معاملات میں معیارات پر کم کثرت سے عمل کیا، فرق شماریاتی طور پر 20 گنا اہم ہے۔ ڈاکٹروں اور ان کے اہل خانہ نے 22 معاملات میں زیادہ کثرت سے رہنما خطوط پر عمل کیا، یہ فرق صرف تین بار شماریاتی لحاظ سے اہم ہے۔
ایم آئی ٹی کے شعبہ اقتصادیات سے پی ایچ ڈی حاصل کرنے والی پولیکووا کہتی ہیں، "ہم نے جو پایا، جو کافی حیران کن ہے، وہ یہ ہے کہ وہ [طبیب] رہنما اصولوں پر اوسطاً کم پابند ہیں۔” "لہذا، اس مقالے میں ہم یہ جاننے کی بھی کوشش کر رہے ہیں کہ ماہرین مختلف طریقے سے کیا کرتے ہیں۔”
دوسرے جوابات کو مسترد کرنا
چونکہ ڈاکٹر اور ان کے قریبی رشتہ دار باقی آبادی کے مقابلے میں کم کثرت سے طبی ہدایات پر عمل کرتے ہیں، اس رجحان کی اصل وضاحت کیا ہے؟ ایک جواب پر گھر جاتے ہوئے، تحقیقی ٹیم نے کئی مفروضوں کی جانچ کی اور اسے مسترد کر دیا۔
سب سے پہلے، مہارت تک زیادہ رسائی رکھنے والوں کی کم تعمیل کا سماجی اقتصادی حیثیت سے کوئی تعلق نہیں ہے۔ معاشرے میں مجموعی طور پر، آمدنی اور عمل کی سطح کے درمیان تعلق ہے، لیکن معالجین اور ان کے خاندان اس طرز سے مستثنیٰ ہیں۔ جیسا کہ اسکالرز اس مقالے میں لکھتے ہیں، خصوصی "ڈاکٹرز تک رسائی ان خاندانوں کی اعلی سماجی اقتصادی حیثیت” کے باوجود کم پابندی سے وابستہ ہے۔
مزید برآں، محققین کو صحت کی موجودہ حیثیت اور اس کی پابندی کے درمیان کوئی ربط نہیں ملا۔ انہوں نے یہ بھی مطالعہ کیا کہ آیا نسخے کی دوائیوں سے زیادہ سکون — ڈاکٹر ہونے کی وجہ سے یا کسی سے تعلق رکھنے کی وجہ سے — لوگوں کو ہدایت کی تجویز کے مقابلے میں نسخے کی دوائیں لینے کا زیادہ امکان بناتا ہے۔ ایسا ہوتا نظر نہیں آتا۔ ڈاکٹروں اور ان کے رشتہ داروں کے لیے کم پابندی کی شرح اس حد تک یکساں تھی کہ آیا ہدایات ادویات لینے سے متعلق ہیں یا متبادل طور پر، دوائی نہ لینے سے۔
پولیکووا کہتی ہیں، "پہلے درجے کی متعدد متبادل وضاحتیں ہیں جن کو ہم مسترد کر سکتے ہیں۔”
طبی معمہ کو حل کرنا
اس کے بجائے، محققین کا خیال ہے کہ جواب یہ ہے کہ ڈاکٹروں کے پاس نسخے کی دوائیوں کے لیے "رہنمائی کے بارے میں اعلیٰ معلومات” ہوتی ہیں — اور پھر اس معلومات کو اپنے لیے متعین کرتے ہیں۔ مطالعہ میں، ماہرین اور غیر ماہرین کے درمیان رہنما اصولوں پر عمل کرنے میں فرق اینٹی بائیوٹکس کے معاملے میں سب سے بڑا ہے: ڈاکٹر اور ان کے اہل خانہ دوسروں کے مقابلے میں 5.2 فیصد کم ہیں۔
اس علاقے میں زیادہ تر رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ مریضوں کو "تنگ سپیکٹرم” اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ شروع کریں، جو "وسیع اسپیکٹرم” اینٹی بائیوٹکس کے بجائے زیادہ ہدف بنائے جاتے ہیں۔ مؤخر الذکر انفیکشن کو ختم کرنے کا زیادہ امکان رکھتا ہے، لیکن ان کا زیادہ استعمال اس بات کے امکانات کو بھی بڑھاتا ہے کہ بیکٹیریا ان قیمتی ادویات کے خلاف مزاحمت پیدا کریں گے، جو دوسرے مریضوں کے لیے افادیت کو کم کر سکتے ہیں۔ اس طرح سانس کی نالی کے انفیکشن جیسی چیزوں کے لیے، رہنما خطوط پہلے زیادہ ہدف والے اینٹی بائیوٹک کا مطالبہ کرتے ہیں۔
تاہم، مسئلہ یہ ہے کہ طویل مدت میں عوام کے لیے کیا اچھا ہے – پہلے زیادہ ہدف والی دوائیں آزمانا – ہو سکتا ہے کہ انفرادی مریض کے لیے اچھا کام نہ کرے۔ اس وجہ سے، ڈاکٹر اپنے اور اپنے اہل خانہ کے لیے وسیع تر سپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس تجویز کرنے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں۔
"صحت عامہ کے نقطہ نظر سے، آپ جو کرنا چاہتے ہیں وہ ہے [انفیکشن] کو تنگ اسپیکٹرم اینٹی بائیوٹک کے ساتھ ختم کرنا،” فنکلسٹین نے مشاہدہ کیا۔ "لیکن ظاہر ہے کہ کوئی بھی مریض جلد سے جلد اس انفیکشن کو ختم کرنا چاہے گا۔” اس لیے، وہ مزید کہتی ہیں، "آپ تصور کر سکتے ہیں کہ ڈاکٹروں کے دیگر مریضوں کے مقابلے میں رہنما اصولوں پر عمل کرنے کا امکان کم ہونے کی وجہ یہ ہے کہ وہ … جانتے ہیں کہ بطور مریض ان کے لیے کیا اچھا ہے اور معاشرے کے لیے کیا اچھا ہے۔”
اعداد و شمار کا ایک اور تجویز کردہ ٹکڑا مختلف قسم کی نسخے کی دوائیوں سے آتا ہے جن سے عام طور پر حمل کے دوران گریز کیا جاتا ہے۔ نام نہاد سی-کلاس ادویات کے لیے، جہاں دوائیوں کے خطرات کے بارے میں تجرباتی ثبوت قدرے کمزور ہیں، ڈاکٹروں اور ان کے اہل خانہ کی تعمیل کی شرح دوسرے لوگوں سے 2.3 فیصد کم ہے (مطلب، اس صورت میں، ان کے لینے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ یہ دوائیں حمل کے دوران)۔ ضمنی اثرات کے قدرے مضبوط ثبوت کے ساتھ نام نہاد D-کلاس ادویات کے لیے، یہ ڈراپ آف صرف 1.2 فیصد پوائنٹس ہے۔ یہاں بھی ڈاکٹروں کا ماہرانہ علم ان کے اعمال پر اثر انداز ہو سکتا ہے۔
پولیکوفا کا کہنا ہے کہ "نتائج سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ شاید جو کچھ ہو رہا ہے وہ یہ ہے کہ ماہرین کو اس بات کی زیادہ باریک سمجھ ہے کہ اپنے لیے صحیح طریقہ کار کیا ہے، اور یہ اس سے مختلف کیسے ہو سکتا ہے جو ہدایات تجویز کرتی ہیں۔”
پھر بھی، نتائج کارروائی میں کچھ غیر حل شدہ تناؤ کی تجویز کرتے ہیں۔ یہ ہو سکتا ہے، جیسا کہ پولیکووا تجویز کرتی ہے، کہ اینٹی بائیوٹکس کے بارے میں رہنما خطوط اس میں شامل سرکاری اور نجی تجارت کے بارے میں زیادہ واضح ہونے چاہئیں، جو مریضوں کے لیے زیادہ شفافیت فراہم کرتے ہیں۔ "شاید یہ بہتر ہے کہ رہنما اصول شفاف ہوں اور کہتے ہیں کہ وہ اس کی سفارش اس لیے نہیں کرتے کہ یہ [ہمیشہ] آپ کے لیے بہترین عمل ہے، بلکہ اس لیے کہ یہ معاشرے کے لیے بہترین ہے،” وہ کہتی ہیں۔
